試管嬰兒必須促排卵嗎？試管一位醫(yī)生的臨床手記

那天門診來了一對年輕夫婦，妻子小陳的嬰兒眼底泛著青黑。"醫(yī)生，必須我們已經(jīng)打了12天促排針了，促排"她攥著化驗(yàn)單的試管手指微微發(fā)抖，"昨晚我夢見自己變成了一只脹滿水的嬰兒氣球。"

這個(gè)比喻讓我心頭一顫。必須作為從業(yè)十五年的促排生殖科醫(yī)生，我見過太多女性在促排卵治療中變成"行走的試管卵巢"——她們的腰圍以厘米為單位增長，激素水平在化驗(yàn)單上劃出陡峭曲線，嬰兒而眼里的必須光卻像被濾泡抽走般日漸暗淡。

一、促排促排卵：必要的試管惡？

現(xiàn)代試管嬰兒技術(shù)確實(shí)建立在促排卵的基礎(chǔ)上。教科書上說，嬰兒自然周期每月只排1個(gè)卵子，必須而促排卵能獲取8-15個(gè)，提高胚胎篩選機(jī)會。但去年我在東京參加生殖醫(yī)學(xué)峰會時(shí)，山田教授展示的數(shù)據(jù)令人深思：日本某診所的自然周期試管嬰兒活產(chǎn)率竟達(dá)到32%，與常規(guī)促排方案相差無幾。

這讓我想起2019年接診的音樂學(xué)院鋼琴教師林女士。她對激素藥物極度敏感，注射三天就出現(xiàn)OHSS先兆。我們冒險(xiǎn)采用自然周期方案，最終那個(gè)唯一的卵子發(fā)育成的胚胎，如今已是小學(xué)二年級拉小提琴的男孩。當(dāng)然，這是個(gè)幸運(yùn)的例外——但例外是否應(yīng)該成為另一種可能？

二、被忽視的身體經(jīng)濟(jì)學(xué)

促排卵藥物像把雙刃劍。上周復(fù)查的劉女士摸著腹部的妊娠紋苦笑："為了要孩子，我提前衰老了十歲。"她的AMH值從2.1驟降至0.3，這種卵巢儲備的透支在臨床上并不罕見。更不必說那些腹脹、情緒波動(dòng)、血栓風(fēng)險(xiǎn)...我們是否過度醫(yī)療化了本應(yīng)神圣的生育過程？

有趣的是，德國某些診所開始推行"溫和刺激"方案。他們發(fā)現(xiàn)，獲取3-5個(gè)優(yōu)質(zhì)卵子的效果，有時(shí)反而優(yōu)于15個(gè)參差不齊的卵泡。這就像米其林餐廳與自助餐的區(qū)別——數(shù)量從不等于質(zhì)量。

三、第三條道路在哪里？

或許我們應(yīng)該重新審視那個(gè)根本問題：試管嬰兒必須經(jīng)歷工業(yè)化般的批量生產(chǎn)階段嗎？我在慕尼黑進(jìn)修時(shí)見過這樣的場景：生殖中心像個(gè)禪修室，患者通過飲食調(diào)理、針灸和生物反饋來優(yōu)化自然周期。雖然周期長些，但避免了藥物對內(nèi)分泌系統(tǒng)的粗暴干預(yù)。

當(dāng)然，這需要醫(yī)患雙方都放下"速成"的執(zhí)念。就像種有機(jī)蔬菜，你得接受它比大棚作物長得慢，但滋味和營養(yǎng)是另一回事。不過現(xiàn)實(shí)是，當(dāng)隔壁診所宣傳"包成功"時(shí)，很少有人能保持這種定力。

四、寫在最后

今早查房時(shí)，護(hù)士說小陳取卵后偷偷哭了——不是因疼痛，而是看到病歷上"獲卵22枚"時(shí)突然害怕："這些原本是我未來十年的卵子啊..."我握著她冰涼的手，想起希波克拉底誓言里"首先，不要傷害"的訓(xùn)誡。

也許某天，試管嬰兒技術(shù)會回歸更生理性的路徑。在那之前，我們至少應(yīng)該告訴每位患者：你有權(quán)知道所有選項(xiàng)，包括那些不被主流推薦，但更尊重身體智慧的選擇。畢竟，醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)不該是制造完美的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，而是守護(hù)每個(gè)獨(dú)特生命的尊嚴(yán)。

（后記：就在本文截稿前，小陳發(fā)來消息——她唯一通過基因篩查的那個(gè)胚胎，剛剛完成了移植。這次，我們用的是微刺激方案。）