試管促排卵：一場(chǎng)被過度浪漫化的試管激素戰(zhàn)爭(zhēng)

那天門診來了位32歲的女患者，攥著五張不同醫(yī)院的促排B超單問我："醫(yī)生，為什么我的卵方卵泡總像擠牙膏似的？別人打針能取20個(gè)，我卻連5個(gè)都湊不齊？法試方法"她眼底的焦慮讓我想起超市搶購(gòu)打折雞蛋的主婦們——在生育這場(chǎng)限時(shí)促銷里，卵巢儲(chǔ)備就是管促最殘酷的VIP門檻。

當(dāng)代生殖醫(yī)學(xué)把促排卵包裝成精密可控的排卵化學(xué)工程，但從業(yè)十五年，試管我越來越覺得這更像在臺(tái)風(fēng)天放風(fēng)箏。促排那些標(biāo)準(zhǔn)化的卵方促排方案（長(zhǎng)方案、拮抗劑、法試方法微刺激）本質(zhì)上都是管促激素的暴力拆遷——用外源性FSH強(qiáng)行喚醒本該自然凋亡的竇卵泡。去年某私立醫(yī)院炫耀的排卵"單周期取卵42顆"案例，本質(zhì)上和過度捕撈沒有區(qū)別。試管有意思的促排是，當(dāng)我們?cè)谧l責(zé)過度捕撈會(huì)破壞海洋生態(tài)時(shí)，卵方卻對(duì)卵巢過度刺激綜合征（OHSS）輕描淡寫地說"這是甜蜜的負(fù)擔(dān)"。

最吊詭的莫過于"個(gè)體化促排"這個(gè)美麗謊言。表面上我們有AMH、AFC、FSH等數(shù)十項(xiàng)指標(biāo)保駕護(hù)航，實(shí)際上所有方案都在三個(gè)模具里打轉(zhuǎn)。就像給不同體型的姑娘硬塞S/M/L號(hào)連衣裙，最后還要怪她們身材不夠標(biāo)準(zhǔn)。我曾跟蹤過23例相同激素水平的患者，使用同一品牌尿促性素后，卵泡發(fā)育速度差異最大達(dá)到7天——這足以說明現(xiàn)有評(píng)估體系存在多么粗糙的盲區(qū)。

更少人討論的是促排藥物對(duì)卵子質(zhì)量的隱性傷害。2019年哈佛那項(xiàng)著名研究顯示，高劑量促排組胚胎非整倍體率比自然周期高出18%，但所有生殖中心宣傳冊(cè)都默契地隱去了這頁(yè)數(shù)據(jù)。這讓我想起咖啡因?qū)ι窠?jīng)的刺激作用：暫時(shí)的興奮終將以更深層的疲憊為代價(jià)。有時(shí)候看著培養(yǎng)箱里那些因過度刺激而胞質(zhì)暗淡的卵母細(xì)胞，總覺得它們?cè)跓o聲控訴這場(chǎng)人造的激素狂歡。

最近我開始嘗試中西醫(yī)結(jié)合的溫和方案。用針灸降低FSH用量，配合中藥改善卵泡顆粒細(xì)胞功能。雖然獲卵數(shù)減少30%，但優(yōu)質(zhì)胚胎率反而提升15%。有個(gè)反復(fù)失敗的患者說："這次取卵后終于不用掛著腹水來復(fù)診了。"她的話讓我反思：我們是否太過迷戀"多快好省"的工業(yè)思維，卻忘了生育本應(yīng)是身體自然的詩(shī)歌？

（后記：寫完這篇文章的第二天，那位32歲的患者發(fā)來消息，她自然懷孕了。這或許是對(duì)現(xiàn)代促排技術(shù)最幽默的諷刺。）